Questionário de Experiências Adversas na Infância (ACE-Q)

O Questionário de Experiências Adversas na Infância (ACE-Q) é um instrumento clínico amplamente validado que avalia a exposição a acontecimentos traumáticos…

Perguntas: 10
Duração: 5 min
Título original: ACE-Q — Adverse Childhood Experiences Questionnaire
Adaptação: Questionário de Experiências Adversas na Infância (ACE-Q)
Autores: Felitti, V. J., Anda, R. F., Nordenberg, D., Williamson, D. F., Spitz, A. M., Edwards, V., Koss, M. P., & Marks, J. S.
Criação: 1998

O Questionário de Experiências Adversas na Infância (ACE-Q) é um instrumento clínico amplamente validado que avalia a exposição a acontecimentos traumáticos ou stressantes ocorridos durante os primeiros dezoito anos de vida. Desenvolvido a partir do histórico estudo CDC-Kaiser Permanente, este questionário de dez itens permite aos clínicos quantificar a carga cumulativa de adversidade precoce, revelando um fator crítico na vulnerabilidade e orientando a necessidade de trabalhar os fundamentos da saúde mental, das emoções, do evitamento e da plena consciência com os seus pacientes.

A utilidade clínica do ACE-Q reside na sua capacidade de mapear de forma rápida as bases do risco de um paciente. A literatura científica estabelece uma relação dependente da dose clara entre a pontuação total e o aumento da probabilidade de perturbações depressivas e ansiosas na idade adulta. Integrar esta medida no acompanhamento permite contextualizar os sintomas atuais à luz da história de desenvolvimento, facilitando o planeamento terapêutico e constituindo uma base útil para trabalhar a capacidade de superar obstáculos, acolher emoções e manter o esforço terapêutico com os seus pacientes.

Exemplo de resultado

Resultado fictício, calculado a partir de um conjunto de respostas de exemplo.

Pontuação global

5/ 10

Um questionário de autorrelato retrospectivo de 10 itens que avalia a exposição, antes dos 18 anos, a dez categorias de experiências potencialmente traumáticas divididas em dois domínios: abuso/negligência (abuso emocional, físico e sexual; negligência emocional e física) e disfunção familiar (violência doméstica contra a mãe, membro do domicílio com dependência, transtorno mental ou histórico de tentativa de suicídio, separação/divórcio parental, encarceramento de um membro do domicílio). Desenvolvido como parte do estudo CDC-Kaiser (Felitti et al., 1998), documenta o impacto cumulativo da adversidade precoce na saúde física e mental do adulto, demonstrando uma relação dose-resposta robusta entre a pontuação ACE e os desfechos de saúde.

0–3

Limiar clínico não atingido

4–10

Clinicamente significativo

A partir desse limiar, as consequências gerais para a saúde a longo prazo tornam-se mais pronunciadas, marcando um aumento drástico nos riscos de transtornos mentais e comportamentais.

cliniquemisto · patologia: adolescentes do sistema de proteção à infância · Hungria · n = 240 · 2023 · Oláh et al. (2023)

010

M = 3.16 ± 2.27

A título informativo

ComparaçãoPontuação ACE-Q de 0 vs pontuação ACE-Q de 4

Um aumento expressivo no risco relativo de desenvolver comportamentos aditivos, estados depressivos e comportamentos suicidas é observado em indivíduos com uma pontuação de 4 em comparação com aqueles com uma pontuação de 0.

ComparaçãoVítimas de bullying vs Não vítimas

Pontuações mais elevadas no ACE estão significativamente associadas a uma maior probabilidade de ser vítima de bullying.

Oláh et al. (2023)Ver o estudo ↗

Pontuação

Soma (número de respostas Sim), pontuação total variando de 0 a 10, com cada item pontuado como 0 ou 1.

Abuso e negligência

2/ 5

Exposição a abuso emocional, físico e sexual, bem como experiências de negligência emocional e física durante a infância.

itens 1, 2, 3, 4, 5

Disfunção familiar

3/ 5

Várias formas de disfunção familiar, incluindo violência doméstica, separação/divórcio parental e membros do domicílio com problemas de abuso de substâncias, transtorno mental ou envolvimento com o sistema de justiça criminal.

itens 6, 7, 8, 9, 10

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O que o teste mede

O ACE-Q quantifica a exposição a categorias distintas de experiências adversas na infância, captando tanto as experiências diretas de vitimização como os fatores de stress ambiental grave, que podem mais tarde motivar a necessidade de identificar, questionar e reformular as crenças nucleares que alimentam e perpetuam a depressão.

Abuso físico e emocional: a ocorrência de insultos, humilhações ou agressões corporais severas perpetradas por figuras de autoridade.
Abuso sexual: os toques indesejados, as tentativas de envolvimento ou o próprio ato sexual imposto por parte de adultos ou indivíduos mais velhos.
Negligência: a carência reiterada de suporte afetivo, proteção de base, alimentação adequada ou cuidados médicos fundamentais.
Disfunção familiar: a exposição a fatores de instabilidade sistémica no agregado, nomeadamente através do divórcio ou da separação parental.
Violência doméstica: o testemunho de vitimização e de agressões físicas dirigidas à figura materna ou substituta no lar.
Psicopatologia e dependências: a convivência diária com membros da família afetados por perturbações mentais graves, comportamentos suicidários, problemas de alcoolismo, consumo de drogas ilícitas ou encarceramento.

O instrumento destina-se primordialmente à população adulta, permitindo uma avaliação retrospetiva estruturada e orientada no contexto das consultas de saúde mental.

Quando e porquê utilizá-lo

A integração do ACE-Q no processo de avaliação clínica é recomendada em diversos contextos temporais para orientar a compreensão integral do caso e a estratégia de intervenção a adotar.

Avaliação inicial: para estabelecer uma linha de base sobre as origens do trauma e clarificar as raízes dos sintomas presentes, um passo essencial para ajudar o paciente a compreender, reconhecer e regular as emoções no contexto da depressão.
Orientação do plano terapêutico: para sinalizar a urgência de abordagens estruturadas e focadas no trauma precoce, complementando os esforços para promover a flexibilidade psicológica em 4 etapas.
Prevenção e rastreio: para identificar indivíduos em risco exponencialmente acrescido de desenvolver comorbilidades físicas severas ou psicopatologia grave na idade adulta.
Identificação de bloqueios terapêuticos: para formular e compreender as resistências à mudança, que frequentemente derivam de adaptações precoces e cristalizadas a ambientes altamente disfuncionais.

A utilização pontual de uma pontuação validada acrescenta à impressão clínica uma quantificação robusta da carga de adversidade relacional e ambiental, permitindo antecipar a complexidade do acompanhamento com objetividade.

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As perguntas

As questões seguintes referem-se a experiências que possa ter vivido durante os primeiros 18 anos da sua vida. Para cada questão, responda Sim ou Não consoante corresponda à sua experiência.
1. Antes dos teus 18 anos, um dos teus pais ou outro adulto em casa insultou-te, rebaixou-te ou humilhou-te com frequência ou muita frequência, ou agiu de forma a que temesses ser ferido(a) fisicamente?
Esta questão avalia o impacto sistémico de ambientes coercivos e da comunicação verbal destrutiva no desenvolvimento da segurança emocional.
- Não
- Sim
2. Antes dos teus 18 anos, um dos teus pais ou outro adulto em casa empurrou-te, agarrou-te, esbofeteou-te ou atirou-te alguma coisa com frequência ou muita frequência? Ou bateu-te ao ponto de deixar marcas ou de te magoar?
Este item documenta o grau de exposição a comportamentos de agressão corporal direta e o risco de sequelas traumáticas associadas à autoridade violenta.
- Não
- Sim
3. Antes dos teus 18 anos, um adulto ou uma pessoa pelo menos 5 anos mais velha tocou-te ou acariciou-te de forma sexual, ou pediu-te que lhe tocasses sexualmente? Ou tentou ou teve contigo relações sexuais orais, anais ou vaginais?
A presente pergunta rastreia quebras graves nas fronteiras interpessoais através de intrusões ou violações da intimidade sexual.
- Não
- Sim
4. Antes dos teus 18 anos, sentiste com frequência ou muita frequência que ninguém na tua família te amava ou te considerava uma pessoa importante ou especial? Ou que os membros da tua família não cuidavam uns dos outros, não se sentiam próximos ou não se apoiavam mutuamente?
Este ponto capta a perceção de desinvestimento relacional e a ausência de uma estrutura basal de suporte e validação no seio parental.
- Não
- Sim
5. Antes dos teus 18 anos, sentiste com frequência ou muita frequência que não tinhas o suficiente para comer, que tinhas de usar roupas sujas ou que ninguém te podia proteger? Ou os teus pais estavam demasiado bêbados ou sob o efeito de drogas para cuidar de ti ou para te levar ao médico quando necessário?
Esta questão foca-se nas repercussões diretas das omissões ativas no provimento de necessidades fisiológicas e no severo défice de comportamentos protetores.
- Não
- Sim
6. Antes dos teus 18 anos, os teus pais biológicos alguma vez se separaram ou divorciaram?
Este item analisa a disrupção precoce do ecossistema familiar original e a consequente instabilidade nos vínculos normativos primários.
- Não
- Sim
7. Antes dos teus 18 anos, a tua mãe (ou madrasta) foi empurrada, agarrada, esbofeteada ou alguém lhe atirou algo, com frequência ou muita frequência? Ou, por vezes, com frequência ou muita frequência, foi pontapeada, mordida, agredida com os punhos ou com um objeto duro, ou espancada repetidamente durante vários minutos, ou ameaçada com uma faca ou uma arma de fogo?
A pergunta mapeia a exposição vicariante à agressão conjugal e a interiorização indesejada de modelos relacionais de subjugação e terror no domicílio.
- Não
- Sim
8. Antes dos teus 18 anos, viveste com alguém que tinha um problema com álcool, era alcoólico(a) ou consumia drogas ilícitas?
Esta questão clarifica a influência tóxica dos padrões aditivos presentes no cuidador ou num familiar convivente sobre a previsibilidade emocional do ambiente doméstico.
- Não
- Sim
9. Antes dos teus 18 anos, algum membro do teu agregado familiar sofria de depressão ou de uma doença mental, ou tentou suicidar-se?
O presente item assinala a convivência precoce com dinâmicas de instabilidade psiquiátrica grave e condutas autodestrutivas contínuas que ameaçam o sentimento de controlo.
- Não
- Sim
10. Antes dos teus 18 anos, algum membro do teu agregado familiar esteve na prisão?
Este último ponto quantifica o contacto imposto com o sistema prisional por intermédio de uma figura referencial e o consequente desamparo associado a essa ausência forçada.
- Não
- Sim