Escala de Avaliação de Depressão de Hamilton

A Escala de Avaliação de Depressão de Hamilton (HDRS-17) permanece uma das ferramentas mais consolidadas na prática psiquiátrica e psicológica para avaliar…

Perguntas: 17
Duração: 20 min
Título original: HDRS-17 — Hamilton Depression Rating Scale
Adaptação: Escala de Avaliação de Depressão de Hamilton
Autores: Hamilton, M.
Criação: 1960

A Escala de Avaliação de Depressão de Hamilton (HDRS-17) permanece uma das ferramentas mais consolidadas na prática psiquiátrica e psicológica para avaliar a gravidade da depressão. Desenvolvida para ser aplicada por clínicos através de uma entrevista semiestruturada, esta medida destaca-se pela sua capacidade de captar tanto a dimensão afetiva como as alterações somáticas e vegetativas frequentemente presentes nos quadros depressivos.

Ao contrário dos instrumentos de autorrelato, a HDRS-17 apoia-se na observação do clínico e na integração de múltiplas fontes de informação recolhidas durante a sessão. Esta caraterística confere-lhe uma elevada precisão, permitindo discernir nuances que o paciente poderá ter dificuldade em reportar de forma rigorosa. Quando articulada com ferramentas preparadas para compreender a depressão, a escala ajuda a fundamentar e ajustar o plano terapêutico em tempo real.

A sua utilização sistemática oferece um barómetro objetivo e repetível do progresso. Ao traduzir a evolução clínica em dados mensuráveis, a medida clarifica as decisões de acompanhamento e fortalece a motivação para a mudança, validando as melhorias parciais que precedem a remissão completa.

Exemplo de resultado

Resultado fictício, calculado a partir de um conjunto de respostas de exemplo.

Pontuação global

24/ 52

Escala de avaliação de referência administrada por um clínico durante uma entrevista semiestruturada, concebida para quantificar a gravidade dos sintomas depressivos num adulto com um transtorno depressivo já identificado. É utilizada para avaliar a gravidade inicial do episódio, monitorizar a sua evolução ao longo do tempo e avaliar a resposta ao tratamento (particularmente a antidepressivos). A pontuação abrange os últimos 7 dias e baseia-se na observação clínica e no julgamento do profissional.

0–7

Ausência de depressão

8–16

Depressão leve

17–23

Depressão moderada

24–52

Depressão grave

Maximizou a soma da sensibilidade e especificidade para a comparação entre depressão moderada vs. grave.

Pontuação

Soma dos 17 itens, pontuação total de 0 a 52, a pontuação varia consoante o item (ver cada questão).

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O que o teste mede

A HDRS-17 avalia a severidade atual do quadro clínico através de um rastreio abrangente dos principais domínios afetados pela síndrome depressiva. O instrumento não se limita às manifestações emocionais, integrando ativamente o peso do abrandamento global e do sofrimento físico.

Humor e ideação: Avalia a tristeza, o choro, os sentimentos de desamparo e as crenças limitantes ligadas à culpa, estendendo-se até à ideação suicida.
Sintomas vegetativos: Inclui as perturbações do padrão de sono, as alterações no apetite e as variações de peso.
Sintomatologia somática e ansiosa: Pondera queixas físicas, perda de libido e sintomas de intolerância à incerteza expressos por inquietação e apreensão.
Impacto funcional: Mede o nível de comprometimento evidenciado no inventário de atividades atuais e o grau de abrandamento psicomotor geral.

A escala foi desenhada para a população adulta, pressupondo que o paciente já apresenta indicadores claros de perturbação do humor.

Quando e porquê utilizá-lo

A aplicação da HDRS-17 é recomendada em múltiplos momentos cruciais do acompanhamento, constituindo um suporte fiável para a tomada de decisão clínica. O formato estruturado baliza a intervenção e enriquece a observação técnica desde o primeiro contacto.

Linha de base inicial: Estabelece um perfil de gravidade na fase de admissão, clarificando quais os sintomas físicos ou dificuldades com as emoções na depressão que predominam no quadro.
Monitorização longitudinal: Documenta de forma muito sensível as trajetórias de melhoria ou deterioração clínica ao longo das sessões.
Avaliação de risco e encaminhamento: Apoia a identificação de quadros graves que possam requerer suporte farmacológico, guiando a monitorização da luta pessoal do paciente contra a ideação fatalista.
Validação de resposta terapêutica: Oferece um critério quantitativo sólido para avaliar a eficácia do tratamento e a aproximação à remissão.

O uso desta medida validada refina a impressão clínica subjetiva, fornecendo um indicador padronizado que previne vieses de avaliação e facilita o rigor do registo terapêutico.

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As perguntas

Avaliar cada item de acordo com o estado clínico do paciente nos últimos 7 dias, com base na entrevista e na observação clínica. Escolher o nível que melhor descreve a sintomatologia observada.
1. Humor depressivo (tristeza, sentimento de desesperança, impotência, desvalorização de si)
Explora a presença e intensidade da tristeza, do choro e do afeto depressivo prevalente na fala e expressão.
- Ausente
- Estes estados afetivos só são relatados se o sujeito for questionado
- Estes estados afetivos são relatados verbalmente de forma espontânea
- O sujeito comunica estes estados afetivos de forma não verbal (expressão facial, atitude, voz, tendência para chorar)
- O sujeito expressa exclusivamente estes estados afetivos, tanto na sua comunicação verbal como não verbal
2. Sentimentos de culpa
Analisa a tendência para a autoacusação e a apropriação indevida de responsabilidades negativas ou ruína.
- Ausentes
- Faz autorrecriminações, tem a impressão de ter prejudicado os outros
- Ideias de culpa ou ruminações sobre erros passados ou ações condenáveis
- A doença atual é vivida como um castigo; ideias delirantes de culpa
- Ouve vozes que o acusam ou denunciam e/ou tem alucinações visuais ameaçadoras
3. Suicídio
Avalia o continuum de risco associado ao cansaço de viver, ideação ativa ou estruturação concreta de planos.
- Ausente
- Tem a impressão de que a vida não vale a pena ser vivida
- Deseja estar morto ou equivalente: pensa na sua própria morte possível
- Ideias ou gestos suicidas
- Tentativas de suicídio (qualquer tentativa séria)
4. Insónia do início da noite
Identifica dificuldades específicas no adormecer no início da noite.
- Ausência de dificuldade em adormecer
- Queixa-se de dificuldades ocasionais em adormecer (mais de meia hora)
- Queixa-se todas as noites de dificuldades em adormecer
5. Insónia do meio da noite
Regista despertares a meio da noite e a incapacidade de manter um ciclo de sono contínuo.
- Ausência de dificuldade
- O paciente queixa-se de estar agitado e perturbado durante a noite
- Acorda durante a noite (qualquer saída da cama, exceto para urinar)
6. Insónia da manhã
Afere o despertar precoce e definitivo pela manhã, frequentemente associado a traços melancólicos.
- Ausência de dificuldade
- Acorda muito cedo de manhã, mas volta a adormecer
- Não consegue voltar a adormecer se se levantar
7. Trabalho e atividades
Dimensiona a perda de interesse, a apatia e o prejuízo no funcionamento ocupacional e social.
- Ausência de dificuldade
- Pensamentos e sentimentos de incapacidade, fadiga ou fraqueza relacionados com atividades, trabalho ou lazer
- Perda de interesse em atividades, lazer ou trabalho, relatada diretamente pelo sujeito ou indiretamente pela sua apatia, indecisão e hesitações
- Diminuição do tempo dedicado às atividades ou diminuição da produtividade
- Deixou de trabalhar devido à doença atual
8. Retardamento (lentidão do pensamento e da fala, diminuição da capacidade de concentração, diminuição da atividade motora)
Observa o abrandamento visível do ritmo da expressão, do pensamento e da motricidade.
- Linguagem e pensamento normais
- Ligeiro retardamento na entrevista
- Retardamento manifesto na entrevista
- Entrevista difícil
- Estupor completo
9. Agitação
Deteta sinais de inquietação motora e tensão física que não conseguem ser contidos.
- Nenhuma
- Tensão, abalos musculares
- Brinca com as mãos, cabelo, etc.
- Move-se sem conseguir ficar parado
- Torce as mãos, rói as unhas, arranca os cabelos, morde os lábios
10. Ansiedade psíquica
Capta a presença de tensão subjetiva, irritabilidade constante e preocupações apreensivas generalizadas.
- Nenhuma perturbação
- Tensão subjetiva e irritabilidade
- Preocupa-se com problemas menores
- Atitude preocupada, aparente na expressão facial ou na linguagem
- Medos expressos sem que sejam feitas perguntas
11. Ansiedade somática (sintomas físicos concomitantes da ansiedade: gastrointestinais, cardiovasculares, respiratórios, suores, etc.)
Avalia a expressão neurovegetativa da ansiedade sentida no corpo através de reações periféricas.
- Ausente
- Ligeira
- Moderada
- Grave
- Causa incapacidade funcional no sujeito
12. Sintomas somáticos gastrointestinais
Regista queixas de perda de apetite, digestão pesada ou desconforto alimentar associados ao quadro.
- Nenhum
- Perda de apetite, mas come sem ser incentivado; sensação de peso abdominal
- Tem dificuldade em comer sem incentivo; pede ou necessita de laxantes ou medicamentos intestinais ou gástricos
13. Sintomas somáticos gerais
Mede queixas físicas difusas como sensação de peso extremo nos membros ou fadiga constante sem esforço.
- Nenhum
- Peso nos membros, nas costas ou na cabeça; dores nas costas, cefaleias, dores musculares; perda de energia, fatigabilidade
- Qualquer manifestação clara
14. Sintomas genitais (perda de libido, perturbações menstruais)
Indaga o impacto direto do episódio depressivo sobre o desejo sexual ou o ciclo menstrual.
- Ausentes
- Ligeiros
- Graves
15. Hipocondria
Identifica o grau de fixação cognitiva do paciente em possíveis doenças físicas graves não confirmadas.
- Ausente
- Atenção concentrada no seu próprio corpo
- Preocupações com a sua saúde
- Queixas frequentes, pedidos de ajuda, etc.
- Ideias delirantes hipocondríacas
16. Perda de peso (pontuar de acordo com a avaliação do clínico na última semana)
Documenta o emagrecimento clinicamente observável ocorrido no último período de agravamento.
- Sem perda de peso
- Perda de peso provável relacionada com a doença atual
- Perda de peso certa (segundo o sujeito)
17. Consciência da doença
Avalia o grau de compreensão do paciente sobre a natureza patológica do seu sofrimento atual.
- Reconhece que está deprimido e doente
- Reconhece que está doente, mas atribui-o à alimentação, ao clima, ao excesso de trabalho, a um vírus, à necessidade de repouso, etc.
- Nega que esteja doente