Escala de Avaliação de Ansiedade de Hamilton (HAM-A)

A Escala de Ansiedade de Hamilton (HAM-A) é um dos instrumentos clínicos mais estabelecidos e amplamente validados para avaliar a intensidade dos sintomas…

Perguntas: 14
Duração: 20 min
Título original: HAM-A — Hamilton Anxiety Rating Scale
Adaptação: Escala de Avaliação de Ansiedade de Hamilton (HAM-A)
Autores: Hamilton, M.
Criação: 1959

A Escala de Ansiedade de Hamilton (HAM-A) é um dos instrumentos clínicos mais estabelecidos e amplamente validados para avaliar a intensidade dos sintomas de ansiedade. Desenvolvida originalmente por Max Hamilton em 1959, continua a ser uma referência central tanto na prática clínica como em investigação. Sendo um pilar na avaliação da vulnerabilidade ao stress e à intolerância à incerteza, permite uma quantificação fiável da sintomatologia ansiosa ao longo do tempo.

Destinada a ser cotada pelo profissional após uma entrevista clínica, a HAM-A não depende apenas da autoavaliação do paciente, mas sim da observação e do julgamento técnico das respostas verbais e dos sinais não-verbais. Esta abordagem transversal é crucial na prática profissional quotidiana, onde intervenções psicofisiológicas ou mesmo a regulação através da ancoragem no momento presente ganham maior eficácia quando o clínico mapeia objetivamente as facetas físicas e cognitivas do quadro.

Exemplo de resultado

Resultado fictício, calculado a partir de um conjunto de respostas de exemplo.

Pontuação global

26/ 56

A HAM-A é uma escala de avaliação administrada pelo clínico, pontuada após uma entrevista semiestruturada, utilizada para avaliar a gravidade dos sintomas de ansiedade em adultos. Compreende 14 itens que avaliam a ansiedade psíquica (humor ansioso, tensão, medos, insônia, sintomas cognitivos, humor deprimido, comportamento na entrevista) e a ansiedade somática (muscular, sensorial, cardiovascular, respiratória, gastrointestinal, geniturinária, autonômica). É amplamente utilizada na prática clínica e na pesquisa, particularmente para avaliar a eficácia de intervenções terapêuticas e farmacológicas.

0–7

Ansiedade ausente ou mínima

8–14

Ansiedade leve

15–23

Ansiedade moderada

24–56

Ansiedade grave

Nível tipicamente encontrado em pacientes incluídos em ensaios clínicos de transtorno de ansiedade generalizada.

Pontuação

Soma (escore total e escores das subescalas psíquica/somática), escore total variando de 0 a 56, cada item pontuado em uma escala de 5 pontos (de 0 a 4).

Ansiedade psíquica

13/ 28

Componente psicológico da ansiedade: tensão, preocupação, medos, humor e comportamento.

itens 1, 2, 3, 4, 5, 6, 14

028

Ansiedade somática

13/ 28

Manifestações físicas da ansiedade: tensão muscular, sintomas sensoriais, cardiovasculares, respiratórios, gastrointestinais, geniturinários e autonômicos.

itens 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13

028

Peça ao seu paciente para fazer este teste

Atribua-o num clique: o seu paciente responde no telemóvel e você recebe a pontuação e a sua interpretação.

Atribuir este teste a um paciente

O que o teste mede

A HAM-A avalia a gravidade global da sintomatologia associada à ansiedade patológica, decompondo o espectro ansioso em dois eixos fundamentais. A medição recai sobre as manifestações da última semana através dos seguintes critérios:

Ansiedade psíquica: reflete a exaustão e tensão mentais, englobando o humor ansioso, os medos inespecíficos ou fóbicos, a reatividade do sono e as queixas no foro cognitivo.
Ansiedade somática: foca-se na sobrecarga fisiológica originada pelo stress mantido, medindo desregulações musculares, sensoriais, cardiovasculares, respiratórias, bem como queixas gastrointestinais e geniturinárias.
Comportamento observável: baseia-se exclusivamente na observação efetuada pelo profissional, quantificando o desconforto e os níveis de hiperativação autonómica exibidos na entrevista.

Este teste destina-se primordialmente a adultos afetados por perturbações de ansiedade, constituindo uma métrica sensível para caracterizar o grau de sofrimento da população acompanhada.

Quando e porquê utilizá-lo

A aplicação da HAM-A é particularmente recomendada quando se pretende uma avaliação padronizada e apoiada no juízo técnico, contribuindo para decisões terapêuticas seguras:

Na aferição do baseline (admissão): para compreender se o perfil do paciente gravita essencialmente na esfera cognitiva e preocupatória, ou numa expressão visceral da ansiedade.
No seguimento da evolução psicoterapêutica: pela sua forte sensibilidade para captar alterações no quadro agudo, serve de métrica para monitorizar a ansiedade em sessão após cada fase da intervenção.
Na elaboração do mapa de ação: ao isolar focos críticos, fornece os dados necessários para que se possa construir e priorizar os recursos no plano de combate contra a ansiedade do utente.
Na intervenção em esquemas cognitivos rígidos: a observação de valores máximos nos domínios ideativos pode indicar ao clínico a premência de trabalhar e desconstruir ativamente a previsão catastrófica durante o tratamento.

O uso de uma cotação clínica validada supera a variabilidade da impressão clínica genérica, permitindo ao profissional documentar de forma tangível a gravidade sintomatológica.

Biblioteca clínica

+750 ferramentas clínicas

Uma biblioteca concebida com e para clínicos, pronta a ser usada em sessão e a prolongar-se entre as consultas.

Aceder a todas as ferramentas

Vários tipos de recursos

Fichas psicoeducativas

Compreender num relance

Exercícios interativos

Para fazer e preencher

Programas interativos

Um percurso estruturado

Áudios

Meditação e relaxamento

Testes psicométricos

Cotação automática

As perguntas

A preencher pelo clínico no final de uma entrevista semiestruturada. Para cada um dos 14 itens, classifique a intensidade global do sintoma durante a fase recente (geralmente a última semana) numa escala de 0 (ausente) a 4 (máximo / incapacitante), tendo em consideração a frequência, a intensidade e o impacto funcional.
1. Humor ansioso: preocupações, esperar o pior, apreensão ansiosa (antecipação com medo), irritabilidade.
Este item avalia o grau de apreensão e as preocupações crónicas que dominam o pensamento habitual do paciente.
- Ausente
- Ligeiro
- Médio
- Forte
- Máximo / incapacitante
2. Tensão: sensações de tensão, fatigabilidade, sobressaltos, choro fácil, tremores, sensação de incapacidade de ficar parado, incapacidade de relaxar.
Aqui o foco recai sobre a hiper-reatividade emocional e motora e a dificuldade em estabelecer um estado de repouso.
- Ausente
- Ligeiro
- Médio
- Forte
- Máximo / incapacitante
3. Medos: do escuro, de estranhos, de ficar sozinho, de animais, do trânsito, de multidões.
Mede a presença e o impacto condicionante de receios específicos no quotidiano do paciente.
- Ausente
- Ligeiro
- Médio
- Forte
- Máximo / incapacitante
4. Insónia: dificuldades em adormecer, sono interrompido, sono não reparador com fadiga ao acordar, sonhos angustiantes, pesadelos, terrores noturnos.
Analisa a arquitetura e a qualidade do sono, detectando dificuldades tanto na indução como na manutenção.
- Ausente
- Ligeiro
- Médio
- Forte
- Máximo / incapacitante
5. Funções intelectuais (cognitivas): dificuldades de concentração, memória fraca.
Avalia o impacto da ansiedade generalizada no funcionamento e na eficiência das capacidades executivas.
- Ausente
- Ligeiro
- Médio
- Forte
- Máximo / incapacitante
6. Humor depressivo: perda de interesse, falta de prazer em passatempos, depressão, despertar precoce, variação do humor ao longo do dia.
Permite detetar sinais de anedonia e reatividade depressiva secundária ao desgaste provocado pelo stress crónico.
- Ausente
- Ligeiro
- Médio
- Forte
- Máximo / incapacitante
7. Sintomas somáticos musculares: dores e mialgias, contrações musculares, rigidez, abalos musculares clónicos, ranger de dentes, voz insegura, tónus muscular aumentado.
Verifica a tensão muscular de fundo que frequentemente se transforma em quadros persistentes de dor.
- Ausente
- Ligeiro
- Médio
- Forte
- Máximo / incapacitante
8. Sintomas somáticos sensoriais: zumbidos nos ouvidos, visão turva, afrontamentos de calor ou de frio, sensações de fraqueza, sensações de formigueiro.
Aprecia o surgimento de perturbações sensopercecionais momentâneas que evidenciam o disparo agudo do sistema nervoso.
- Ausente
- Ligeiro
- Médio
- Forte
- Máximo / incapacitante
9. Sintomas cardiovasculares: taquicardia, palpitações, dores torácicas, pulsação nos vasos, sensações de síncope, extrassístoles.
Avalia o grau de queixas de hiperativação cardíaca que frequentemente precipitam preocupações em torno da saúde física.
- Ausente
- Ligeiro
- Médio
- Forte
- Máximo / incapacitante
10. Sintomas respiratórios: peso no peito ou sensações de constrição, sensações de sufoco, suspiros, dispneia.
Mede a manifestação de reações ventilatórias constritivas que despoletam frequentemente a vivência do pânico.
- Ausente
- Ligeiro
- Médio
- Forte
- Máximo / incapacitante
11. Sintomas gastrointestinais: dificuldade em engolir, aerofagia, dispepsia, dores antes ou depois das refeições, sensação de ardor, distensão abdominal, náuseas, vómitos, ruídos intestinais, diarreia, perda de peso, obstipação.
Investiga a resposta somática do trato entérico face ao stress continuado, uma via recorrente de expressão de tensões não-simbolizadas.
- Ausente
- Ligeiro
- Médio
- Forte
- Máximo / incapacitante
12. Sintomas geniturinários: micções frequentes ou urgentes, amenorreia, menorragia, desenvolvimento de frigidez, ejaculação precoce, ausência de ereção, impotência.
Aborda o impacto neurofisiológico e limitante da ansiedade nas funções eliminatórias e no foro da saúde sexual.
- Ausente
- Ligeiro
- Médio
- Forte
- Máximo / incapacitante
13. Sintomas do sistema nervoso autónomo (neurovegetativos): boca seca, rubor, palidez, tendência para suar, tonturas, cefaleias de tensão, arrepio (pele de galinha).
Avalia o grau geral de flutuações e reatividades não-específicas controladas pela ramificação simpática.
- Ausente
- Ligeiro
- Médio
- Forte
- Máximo / incapacitante
14. Comportamento durante a entrevista: tenso, desconfortável, agitação nervosa das mãos (mexer nos dedos, cerrar os punhos), tremores, testa franzida, rosto tenso, respiração ofegante ou rápida, palidez facial, deglutição, eructações, reflexos tendinosos vivos, midríase, exoftalmia, sudorese, piscar de olhos.
Regista estritamente a avaliação não-verbal feita pelo profissional a partir dos comportamentos e sinais externalizados ao longo da conversa clínica.
- Ausente
- Ligeiro
- Médio
- Forte
- Máximo / incapacitante