Questionário de Saúde do Paciente-9 (PHQ-9)

O Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) é uma das ferramentas mais utilizadas internacionalmente para o rastreio e monitorização clínica da depressão. Composto por nove itens que refletem de forma direta os critérios do manual diagnóstico para o episódio depressivo major, este questionário oferece aos profissionais uma medida robusta da sintomatologia depressiva, sendo excelente para preparar o terreno quando se decide compreender a depressão de forma psicoeducativa com o paciente.

O seu uso não se limita de todo à avaliação inicial, revelando-se francamente valioso na aferição contínua da resposta terapêutica. Devido à sua brevidade e clareza, pode ser repetido sem sobrecarregar o doente, facilitando o acompanhamento de progressos clínicos de forma objetiva. Para casos de estagnação motivada por anedonia profunda, trabalhar em paralelo uma revisão estruturada da semana e ativação comportamental permite operacionalizar a mudança em função dos sintomas mais afetados. Em alternativa, integrar protocolos de aceitação e compromisso para a depressão enriquece a flexibilidade do paciente face ao peso do seu próprio quadro sintomático, apoiando a intervenção ao longo do processo.

O PHQ-9 quantifica a gravidade atual da sintomatologia depressiva, mapeando individualmente os nove critérios fundamentais do transtorno.

• Anedonia: Perda de interesse ou prazer nas atividades diárias e passatempos habituais.
• Humor: Presença de tristeza persistente, desânimo severo ou falta de esperança no futuro.
• Sono: Distúrbios do sono, incluindo insónia inicial, intermédia, terminal ou manifestações de hipersónia.
• Energia: Sensação acentuada de fadiga, prostração ou esgotamento generalizado.
• Apetite: Alterações significativas na alimentação, sejam episódios de inapetência ou hiperfagia compensatória.
• Autoestima e Culpa: Sentimentos profundos de fracasso pessoal ou autoculpa, muitas vezes centrais e úteis de explorar quando o paciente verbaliza sentir-se inútil e descrente no seu valor.
• Cognição: Dificuldades marcadas de atenção e concentração sustentada em tarefas mundanas.
• Psicomotricidade: Lentificação motora visível ou estado de forte agitação psicomotora percetível por terceiros.
• Risco Suicida: Presença de ideação de morte, fuga ou comportamentos de autolesão.

O instrumento destina-se ao rastreio e acompanhamento de adultos em múltiplos contextos de saúde, sendo aplicável desde os cuidados de saúde primários à consulta clínica especializada.

O PHQ-9 é formalmente indicado sempre que o clínico pretenda estabelecer uma linha de base sintomática rigorosa ou avaliar o curso evolutivo do quadro depressivo em acompanhamento.

• Rastreio inicial: Para identificar a presença, a natureza e a severidade dos sintomas na avaliação de acolhimento do caso.
• Monitorização contínua: Para medir objetivamente a resposta, a estagnação ou a regressão face à intervenção psicoterapêutica ao longo das várias sessões.
• Avaliação de risco: Para despistar ativamente a emergência de ideação suicida, efetuando o acompanhamento isolado do último item da escala.
• Apoio clínico adjuvante: Para ajudar o paciente a contextualizar o seu próprio estado, complementando a avaliação com recursos desenhados para o apoiar a reconhecer e regular as emoções no contexto da depressão.

A utilização de um score validado acrescenta à natural subjetividade da impressão clínica uma métrica reprodutível, o que permite ao profissional retificar ou intensificar as suas estratégias atempadamente perante os primeiros sinais de resistência terapêutica.