Escala de Depresión de Hamilton (HDRS-17)

La Escala de Depresión de Hamilton (HDRS-17) es, desde hace décadas, el instrumento heteroaplicado de referencia en la investigación y la práctica clínica…

Preguntas: 17
Duración: 20 min
Título original: HDRS-17 — Hamilton Depression Rating Scale
Adaptación: Escala de Depresión de Hamilton (HDRS-17)
Autores: Hamilton, M.
Creación: 1960

La Escala de Depresión de Hamilton (HDRS-17) es, desde hace décadas, el instrumento heteroaplicado de referencia en la investigación y la práctica clínica para evaluar la severidad de los cuadros depresivos. Diseñada por Max Hamilton y validada en su versión castellana por Ramos-Brieva, esta escala no opera como una herramienta diagnóstica inicial, sino como un indicador cuantitativo robusto que detalla la intensidad del episodio una vez establecido el diagnóstico clínico.

A diferencia de los cuestionarios autoadministrados, la HDRS exige el criterio del profesional mediante una entrevista semiestructurada. Su rigor clínico la convierte en el estándar de oro para documentar la gravedad inicial, orientar las decisiones terapéuticas y medir sistemáticamente la evolución del paciente, por ejemplo, al implementar un currículo estructurado de aceptación y compromiso.

Su uso regular permite identificar de forma precisa las variaciones en la activación motora, la carga melancólica y las profundas alteraciones neurovegetativas, ofreciendo una imagen fiel y objetiva de la trayectoria clínica semana a semana.

Ejemplo de resultado

Resultado ficticio, calculado a partir de un conjunto de respuestas de ejemplo.

Puntuación global

24/ 52

Escala de evaluación de referencia heteroaplicada, administrada por un clínico durante una entrevista semiestructurada, diseñada para cuantificar la gravedad de los síntomas depresivos en un adulto con un trastorno depresivo ya identificado. Se utiliza para evaluar la gravedad inicial del episodio, monitorizar su evolución a lo largo del tiempo y valorar la respuesta al tratamiento (en particular a los antidepresivos). La puntuación abarca los últimos 7 días y se basa en la observación clínica y el juicio del profesional.

0–7

Ausencia de depresión

8–16

Depresión leve

17–23

Depresión moderada

24–52

Depresión grave

Maximizó la suma de sensibilidad y especificidad para la comparación entre depresión moderada y grave.

Puntuación

Suma de los 17 ítems, puntuación total de 0 a 52, la puntuación de los ítems varía según el ítem (véase cada pregunta).

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Qué mide el test

La HDRS-17 evalúa la intensidad clínica de la depresión a través de múltiples dimensiones psicopatológicas y somáticas. Se distingue de otros instrumentos por el elevado peso clínico que otorga a la sintomatología conductual y neurovegetativa directamente observada en consulta.

Esfera afectiva y cognitiva: Evalúa el humor deprimido, la ideación melancólica y los sentimientos de culpa, permitiendo identificar la personalización y la atribución excesiva de responsabilidad.
Alteraciones del sueño: Distingue y pondera el insomnio precoz, intermedio y el despertar tardío, rasgo típico de los episodios melancólicos.
Inhibición y agitación: Mide el grado de ralentización psicomotriz frente a la inquietud corporal y la ansiedad psíquica subyacente.
Sintomatología somática: Cuantifica la pérdida de peso, la fatiga, los síntomas digestivos y la disminución de la libido, factores físicos que frecuentemente sostienen el cuadro.

Esta escala está destinada a la evaluación clínica de la población adulta que cursa un episodio depresivo diagnosticado.

Cuándo y por qué usarlo

La aplicación de la HDRS-17 resulta indispensable cuando se necesita un parámetro objetivo que complemente la impresión subjetiva del facultativo, estructurando así un seguimiento de alta calidad del paciente.

Línea base terapéutica: Para fijar la severidad de los síntomas antes de introducir la medicación o iniciar un programa sobre el reconocimiento y la regulación de emociones.
Monitorización de la eficacia: Para objetivar la mejoría clínica, estableciendo que una reducción del 50% respecto al score inicial constituye una respuesta terapéutica significativa.
Detección de estancamiento: Si los síntomas persisten en el tiempo, la escala señala con exactitud qué áreas impiden la mejora, orientando intervenciones específicas sobre las conductas de evitación ante la depresión.
Evaluación de remisión: Para documentar el fin del episodio agudo y la entrada en la fase de mantenimiento.

La cuantificación estandarizada previene el sesgo de confirmación y clarifica en qué momento del proceso el paciente puede requerir abordajes más profundos, como explorar las creencias nucleares sobre sí mismo.

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Las preguntas

Puntúe cada ítem en función del estado clínico del paciente durante los últimos 7 días, a partir de la entrevista y la observación clínica. Elija el nivel que describa mejor la sintomatología observada.
1. Estado de ánimo depresivo (tristeza, sentimientos de desesperanza, impotencia, desvalorización)
Evalúa la presencia e intensidad de la tristeza, el desamparo y la percepción de inutilidad, tanto en el relato verbal como en la comunicación no verbal.
- Ausente
- Estos estados afectivos solo se manifiestan si se le pregunta al sujeto
- Estos estados afectivos se manifiestan verbalmente de forma espontánea
- El sujeto comunica estos estados afectivos de forma no verbal (expresión facial, actitud, voz, tendencia al llanto)
- El sujeto expresa exclusivamente estos estados afectivos, tanto en su comunicación verbal como no verbal
2. Sentimientos de culpabilidad
Explora la rumiación sobre errores pasados y la emergencia de ideación o delirios de ruina y culpabilidad.
- Ausentes
- Se hace reproches a sí mismo, tiene la impresión de haber perjudicado a otros
- Ideas de culpabilidad o rumiaciones sobre errores pasados o actos condenables
- La enfermedad actual se vive como un castigo; ideas delirantes de culpabilidad
- Oye voces que le acusan o denuncian, y/o tiene alucinaciones visuales amenazantes
3. Suicidio
Detecta el espectro de la ideación autolítica, desde la falta de apego a la vida hasta los planes o intentos activos.
- Ausente
- Tiene la impresión de que no vale la pena vivir
- Desea estar muerto o pensamientos equivalentes: piensa en su propia muerte posible
- Ideas o gestos suicidas
- Intentos de suicidio (cualquier intento serio)
4. Insomnio de conciliación
Registra la latencia del sueño y la dificultad subjetiva para conciliarlo al inicio de la noche.
- Ausencia de dificultad para dormirse
- Se queja de posibles dificultades para dormirse (más de media hora)
- Se queja cada noche de dificultades para dormirse
5. Insomnio de mantenimiento (o intermedio)
Valora la calidad y continuidad del descanso de acuerdo con la frecuencia y duración de los despertares.
- Ausencia de dificultad
- El paciente se queja de estar inquieto y perturbado durante la noche
- Se despierta durante la noche (cualquier vez que se levanta de la cama, excepto para orinar)
6. Insomnio tardío (o despertar precoz)
Identifica el despertar precoz matutino sin capacidad para volver a conciliar el sueño.
- Ausencia de dificultad
- Se despierta muy temprano por la mañana pero vuelve a dormirse
- No puede volver a dormirse si se levanta
7. Trabajo y actividades
Examina el impacto del cuadro depresivo en la motivación, el rendimiento sociolaboral y el mantenimiento de aficiones.
- Ausencia de dificultad
- Pensamientos y sentimientos de incapacidad, fatiga o debilidad relacionados con las actividades, el trabajo o el ocio
- Pérdida de interés en las actividades, el ocio o el trabajo, manifestada directamente por el sujeto o indirectamente por su apatía, indecisión y vacilaciones
- Disminución del tiempo dedicado a las actividades o bajada de la productividad
- Ha dejado su trabajo debido a la enfermedad actual
8. Enlentecimiento (lentitud de pensamiento y lenguaje, menor capacidad de concentración, menor actividad motora)
Evalúa el grado de lentificación motora, verbal y de procesamiento cognitivo durante la entrevista clínica.
- Lenguaje y pensamiento normales
- Ligero enlentecimiento en la entrevista
- Enlentecimiento manifiesto en la entrevista
- Entrevista difícil
- Estupor completo
9. Agitación
Cuantifica la hiperactividad improductiva, el nerviosismo motor y los movimientos de descarga tensional.
- Ninguna
- Tensiones, sacudidas musculares
- Juega con sus manos, su pelo, etc.
- Se mueve sin poder quedarse quieto
- Se retuerce las manos, se muerde las uñas, se arranca el pelo, se muerde los labios
10. Ansiedad psíquica
Mide el componente de aprensión subjetiva, irritabilidad y preocupación excesiva por acontecimientos cotidianos.
- Ningún trastorno
- Tensión subjetiva e irritabilidad
- Se preocupa por problemas menores
- Actitud de preocupación, aparente en la expresión facial o el lenguaje
- Miedos expresados sin que se le hagan preguntas
11. Ansiedad somática (síntomas físicos concomitantes de la ansiedad: gastrointestinales, cardiovasculares, respiratorios, sudoración, etc.)
Recoge las manifestaciones de activación del sistema nervioso autónomo asociadas a los estados de ansiedad.
- Ausente
- Leve
- Moderada
- Grave
- Provoca incapacidad funcional en el sujeto
12. Síntomas somáticos gastrointestinales
Evalúa la repercusión neurovegetativa a nivel digestivo, en particular la pérdida de apetito y las molestias gástricas.
- Ninguno
- Pérdida de apetito, pero come sin que se le insista; sensación de pesadez abdominal
- Tiene dificultades para comer si no se le anima; pide o necesita laxantes o medicamentos intestinales o gástricos
13. Síntomas somáticos generales
Agrupa la presencia de astenia marcada, sensación de pesadez general y algias inespecíficas.
- Ninguno
- Pesadez en las extremidades, en la espalda o en la cabeza; dolores de espalda, cefaleas, dolores musculares; pérdida de energía, fatigabilidad
- Cualquier manifestación clara
14. Síntomas genitales (pérdida de la libido, trastornos menstruales)
Registra el declive de la respuesta sexual o las alteraciones menstruales asociadas al episodio.
- Ausentes
- Leves
- Graves
15. Hipocondría
Valora la focalización excesiva en el funcionamiento físico y la convicción disfuncional de padecer patologías orgánicas.
- Ausente
- Atención centrada en su propio cuerpo
- Preocupaciones sobre su salud
- Quejas frecuentes, peticiones de ayuda, etc.
- Ideas delirantes hipocondríacas
16. Pérdida de peso (puntuar según la valoración del profesional clínico sobre la última semana)
Objetiva el impacto metabólico de la depresión mediante el registro del declive ponderal reciente.
- Sin pérdida de peso
- Pérdida de peso probable relacionada con la enfermedad actual
- Pérdida de peso segura (según el sujeto)
17. Conciencia de la enfermedad
Refleja el grado de insight que mantiene el paciente acerca de su psicopatología y la necesidad de recibir ayuda clínica.
- Reconoce que está deprimido y enfermo
- Reconoce que está enfermo pero lo atribuye a la comida, al clima, al exceso de trabajo, a un virus, a la necesidad de descansar, etc.
- Niega que esté enfermo

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