I miei assi di progressione: identificare le aree di cambiamento

Il bisogno clinico: quando il desiderio di cambiare resta vago

Molti pazienti arrivano in seduta con una sensazione diffusa di insoddisfazione: sanno che qualcosa non va, vogliono progredire, ma non riescono a tradurre questa spinta in qualcosa di concreto e lavorabile. La difficoltà non è la motivazione, è la mancanza di chiarezza sulle aree da cambiare. Senza una mappa precisa, il lavoro terapeutico rischia di restare circolare.

Nominare le emozioni che non si vogliono più subire, descrivere i comportamenti che si vorrebbe modificare, individuare le situazioni che si gestiscono male: sono operazioni che sembrano ovvie, ma che in seduta resistono spesso all'esplorazione verbale libera. Il paziente generalizza, minimizza, oppure si perde nei dettagli. Uno strumento strutturato riduce quella deriva e rende il materiale immediatamente utilizzabile.

> Questo esercizio è disponibile per i pazienti attraverso l'applicazione mobile dedicata di SessionFuel, la piattaforma riservata ai pazienti dei clinici che usano SessionFuel: il clinico assegna l'esercizio al paziente, che lo completa direttamente dal proprio telefono, durante o tra le sedute.

Cosa contiene l'esercizio

L'esercizio si articola in cinque domande guidate. Le prime tre costruiscono la mappa del cambiamento desiderato: il paziente nomina le emozioni e sensazioni che non vuole più, descrive come vorrebbe modificare il proprio comportamento, e identifica le situazioni che vorrebbe gestire meglio. Questo lavoro di chiarificazione è il fondamento di qualsiasi piano terapeutico: senza di esso, anche un esercizio come definire obiettivi a sei e dodici mesi rischia di restare sospeso nel vago.

Le domande quattro e cinque spostano il focus sull'azione e sulle risorse: il paziente elenca le azioni che potrebbe intraprendere per iniziare a progredire, poi riflette su cosa faciliterebbe la messa in azione e quali risorse personali potrebbe mobilitare. Questa sequenza ricalca la logica dell'attivazione comportamentale e si raccorda direttamente con strumenti come Preparo la mia settimana per il lavoro tra le sedute.

L'immagine qui sotto è una anteprima statica delle cinque domande nell'ordine in cui compaiono. L'esercizio completo, con lo spazio per le risposte, le istruzioni rivolte al paziente e la logica di utilizzo in seduta o tra le sedute, si trova esclusivamente nell'app, non in questa immagine.

![Anteprima delle domande: 1. Quali emozioni e sensazioni non ti convengono? 2. In cosa vorresti cambiare il tuo comportamento? 3. Quali situazioni vorresti affrontare meglio? 4. Quali azioni puoi intraprendere per iniziare a progredire? 5. Cosa puoi fare per facilitare la messa in azione? Quali risorse puoi mobilitare?]

> À retenir : Un esercizio di chiarificazione come questo non sostituisce il colloquio clinico, ma lo prepara. Il paziente arriva in seduta con materiale già elaborato, il che riduce il tempo dedicato alla raccolta e aumenta quello disponibile per la riformulazione terapeutica.

Quando e come proporlo

Questa scheda si adatta a un ampio ventaglio di profili: pazienti con calo di motivazione, persone in fase di riorganizzazione dopo una crisi, ma anche pazienti che hanno già acquisito una certa stabilità e cercano un orientamento verso il cambiamento futuro. Può affiancare un programma strutturato sulla motivazione al cambiamento oppure precedere un lavoro sui valori come Inventario del futuro.

Il momento più efficace per proporlo è tra una seduta e la successiva, quando il paziente ha bisogno di un supporto tra gli incontri per mantenere attiva la riflessione. In alternativa, può essere completato nei primi minuti della seduta come punto di partenza per la conversazione terapeutica. L'introduzione in seduta è semplice: basta inquadrarlo come un esercizio di chiarezza, non di valutazione, per evitare che il paziente si senta sotto pressione.

Il debriefing si concentra sulle domande quattro e cinque: cosa è emerso sulle azioni possibili, quali risorse il paziente ha già citato e quali non aveva ancora considerato. Questo passaggio si raccorda bene con Non riesco ad agire quando il blocco all'azione è centrale, oppure con Bilancio della settimana per monitorare i progressi nelle sedute successive.

Articolazione con altri strumenti

Se il paziente fatica già alla prima domanda, quella sulle emozioni e sensazioni che non tollera, può essere utile abbinare preventivamente un lavoro specifico con Cosa sento o con Emozioni malsane. Per i pazienti che progrediscono e hanno bisogno di un orizzonte temporale più ampio, l'esercizio si combina naturalmente con Obiettivi a dieci anni. Infine, per consolidare i progressi già ottenuti, Celebrare i progressi nella depressione rappresenta un complemento utile nella fase di mantenimento.