Cuestionario de Experiencias Infantiles Adversas (ACE)

El Cuestionario de Experiencias Infantiles Adversas (ACE, por sus siglas en inglés) es un instrumento validado de diez ítems diseñado para registrar de…

Preguntas: 10
Duración: 5 min
Título original: ACE-Q — Adverse Childhood Experiences Questionnaire
Adaptación: Cuestionario de Experiencias Infantiles Adversas (ACE)
Autores: Felitti, V. J., Anda, R. F., Nordenberg, D., Williamson, D. F., Spitz, A. M., Edwards, V., Koss, M. P., & Marks, J. S.
Creación: 1998

El Cuestionario de Experiencias Infantiles Adversas (ACE, por sus siglas en inglés) es un instrumento validado de diez ítems diseñado para registrar de forma sistemática la exposición a eventos de maltrato, negligencia y alteraciones severas del núcleo familiar durante el desarrollo temprano. Su valor clínico reside en ofrecer un mapeo estructurado del trauma complejo subyacente, permitiendo al profesional comprender de manera profunda las raíces etiológicas de las vulnerabilidades y patologías que el paciente presenta en la edad adulta.

Integrar el ACE en la evaluación inicial facilita una práctica clínica genuinamente informada por el trauma. Al cuantificar la acumulación de adversidades crónicas, el terapeuta cuenta con un respaldo empírico para contextualizar respuestas emocionales desreguladas, adaptar el ritmo de la intervención y desestigmatizar los síntomas actuales. Si bien no posee carácter diagnóstico por sí mismo, este cuestionario es un soporte indispensable en la formulación del caso, orientando el enfoque terapéutico al trabajar la comprensión de la depresión o la ansiedad desde una perspectiva integradora y biográfica.

Ejemplo de resultado

Resultado ficticio, calculado a partir de un conjunto de respuestas de ejemplo.

Puntuación global

5/ 10

Un cuestionario retrospectivo de autoinforme de 10 ítems que evalúa la exposición, antes de los 18 años, a diez categorías de experiencias potencialmente traumáticas divididas en dos dominios: abuso/negligencia (abuso emocional, físico y sexual; negligencia emocional y física) y disfunción en el hogar (violencia doméstica contra la madre, un miembro del hogar con adicción, trastorno mental o antecedentes de intento de suicidio, separación/divorcio de los padres, encarcelamiento de un miembro del hogar). Desarrollado como parte del estudio CDC-Kaiser (Felitti et al., 1998), documenta el impacto acumulativo de la adversidad temprana en la salud física y mental adulta, demostrando una sólida relación dosis-respuesta entre la puntuación ACE y los resultados de salud.

0–3

Umbral clínico no alcanzado

4–10

Clínicamente significativo

A partir de este umbral, las consecuencias generales para la salud a largo plazo se vuelven más pronunciadas, marcando un aumento drástico en los riesgos de trastornos mentales y del comportamiento.

cliniquemixto · patología: adolescentes del sistema de protección de menores · Hungría · n = 240 · 2023 · Oláh et al. (2023)

010

M = 3.16 ± 2.27

A título informativo

ComparaciónPuntuación ACE-Q de 0 vs puntuación ACE-Q de 4

Se observa un aumento masivo en el riesgo relativo de desarrollar conductas adictivas, estados depresivos y conductas suicidas en personas con una puntuación de 4 en comparación con aquellas con una puntuación de 0.

ComparaciónVíctimas de acoso escolar vs no víctimas

Puntuaciones más altas en el ACE se asocian significativamente con una mayor probabilidad de ser víctima de acoso escolar.

Oláh et al. (2023)Ver el estudio ↗

Puntuación

Suma (número de respuestas afirmativas), puntuación total que oscila entre 0 y 10, cada ítem se puntúa con 0 o 1.

Abuso y negligencia

2/ 5

Exposición a abuso emocional, físico y sexual, así como a experiencias de negligencia emocional y física durante la infancia.

ítems 1, 2, 3, 4, 5

Disfunción en el hogar

3/ 5

Diversas formas de disfunción familiar, incluidos la violencia doméstica, la separación o el divorcio de los padres y miembros del hogar con problemas de abuso de sustancias, enfermedades mentales o implicación en el sistema de justicia penal.

ítems 6, 7, 8, 9, 10

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Qué mide el test

El ACE evalúa de manera retrospectiva la carga de estrés tóxico infantil a través de diez dimensiones específicas que abordan tanto la victimización directa como la exposición a un ambiente de crianza crónicamente disfuncional.

Maltrato psicológico: exposición recurrente a insultos, humillaciones sistemáticas y amenazas que generan temor crónico a sufrir daños.
Maltrato físico: agresiones físicas perpetradas por adultos convivientes que provocan lesiones o dejan marcas visibles.
Abuso sexual: tocamientos, coerción, manipulación o agresión sexual consumada por parte de adultos o personas mayores que el menor.
Negligencia emocional: ausencia de validación, afecto y apego seguro en la familia, aspectos fundamentales al abordar la imagen negativa de sí mismo en consulta.
Negligencia física: carencia severa de recursos básicos, como alimentación, higiene adecuada y protección o atención médica.
Disfunción del hogar: exposición continuada a violencia de pareja, consumo problemático de sustancias, psicopatología grave, encarcelamiento de familiares o disolución de los progenitores.

Esta herramienta está concebida para la evaluación retrospectiva en pacientes adultos o adolescentes, determinando el nivel de riesgo en salud mental a largo plazo.

Cuándo y por qué usarlo

El uso sistemático del ACE resulta sumamente pertinente en las fases de conceptualización del caso, en particular ante cuadros clínicos de evolución tórpida o cuando se sospecha la presencia de una estructura de personalidad moldeada por el trauma.

Evaluación inicial del caso: para integrar el perfil traumático en la formulación clínica desde el primer momento, facilitando la autopresentación del paciente en un marco de seguridad.
Abordaje de la rigidez defensiva: para contextualizar clínicamente el origen de la hipervigilancia, en aquellos casos donde el paciente exhibe crónicamente evitación, verificación y control compulsivo.
Psicoeducación sobre vulnerabilidad: para mostrar de forma tangible la relación dosis-respuesta entre el pasado adverso y el sufrimiento presente, sentando las bases clínicas para trabajar la aceptación emocional y la resiliencia.
Diagnóstico diferencial: para analizar si las severas deficiencias para regular y expresar las emociones se asientan primordialmente en un trauma temprano del desarrollo.

El cálculo validado de estas adversidades permite al psicoterapeuta trascender la mera impresión clínica e incorporar una métrica de riesgo acumulado, optimizando la planificación de un tratamiento adaptado a la ventana de tolerancia del consultante.

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Las preguntas

Las siguientes preguntas se refieren a experiencias que pudo haber vivido durante los primeros 18 años de su vida. Para cada pregunta, responda Sí o No según lo que corresponda a su vivencia.
1. Antes de tus 18 años, ¿alguno de tus padres u otro adulto en el hogar a menudo, o muy a menudo, te insultó, te menospreció, te humilló o actuó de una manera que te hizo temer que te lastimaran físicamente?
Evalúa el impacto de la agresión verbal crónica y la instauración de un clima de intimidación emocional en el hogar.
- No
- Sí
2. Antes de tus 18 años, ¿alguno de tus padres u otro adulto en el hogar a menudo, o muy a menudo, te empujó, te agarró, te abofeteó o te lanzó algo? ¿O te golpeó hasta el punto de dejarte marcas o herirte?
Explora la victimización física directa a manos de los cuidadores principales u otros adultos convivientes.
- No
- Sí
3. Antes de tus 18 años, ¿un adulto o una persona al menos 5 años mayor que tú te tocó o acarició de forma sexual, o te pidió que le tocaras sexualmente? ¿O intentó tener o tuvo contigo relaciones sexuales orales, anales o vaginales?
Detecta incidentes de abuso, contacto indebido o coerción de naturaleza sexual perpetrados por un adulto o adolescente mayor.
- No
- Sí
4. Antes de tus 18 años, ¿a menudo, o muy a menudo, sentiste que nadie en tu familia te quería o te consideraba alguien importante o especial? ¿O que los miembros de tu familia no se cuidaban entre sí, no se sentían cercanos o no se apoyaban mutuamente?
Indaga sobre la negligencia afectiva y la ausencia de apego emocional y cohesión en la estructura familiar primaria.
- No
- Sí
5. Antes de tus 18 años, ¿a menudo, o muy a menudo, sentiste que no tenías suficiente para comer, que tenías que usar ropa sucia o que nadie podía protegerte? ¿O tus padres estaban demasiado ebrios o bajo los efectos de las drogas como para cuidarte o llevarte al médico si lo necesitabas?
Examina la negligencia física sistemática y la incapacidad del entorno para garantizar la subsistencia y el cuidado médico del menor.
- No
- Sí
6. Antes de tus 18 años, ¿tus padres biológicos se separaron o divorciaron alguna vez?
Documenta la interrupción de la estructura familiar biológica como un estresor ambiental primario.
- No
- Sí
7. Antes de tus 18 años, ¿tu madre (o madrastra) fue a menudo, o muy a menudo, empujada, agarrada, abofeteada o le lanzaron algo? ¿O a veces, a menudo o muy a menudo, fue pateada, mordida, golpeada con el puño o con un objeto duro, golpeada repetidamente durante varios minutos o amenazada con un cuchillo o una pistola?
Rastrea la exposición a la violencia de pareja, evaluando el impacto de crecer en un clima de amenaza intrafamiliar severa.
- No
- Sí
8. Antes de tus 18 años, ¿viviste con una persona que tenía problemas con el alcohol, era alcohólica o consumía drogas ilegales?
Evalúa el estrés tóxico generado por la convivencia continuada con figuras parentales afectadas por trastornos por consumo de sustancias.
- No
- Sí
9. Antes de tus 18 años, ¿algún miembro de tu hogar padecía depresión o una enfermedad mental, o intentó suicidarse?
Identifica la exposición a patología psiquiátrica grave o conducta suicida activa en los miembros del entorno íntimo.
- No
- Sí
10. Antes de tus 18 años, ¿algún miembro de tu hogar fue a la cárcel?
Considera las disrupciones severas del entorno y el trauma vicario asociado con la institucionalización penitenciaria de un familiar.
- No
- Sí

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