Modèle de rechute de Marlatt & Gordon : Fiche de travail PDF, outils et exercices

En addictologie comme en TCC comportementale, expliquer oralement que la rechute est un processus, pas un effondrement soudain, suffit rarement à déplacer la conviction que le patient porte sur ses propres faux pas. Cette fiche PDF sur le modèle de Marlatt & Gordon donne au clinicien un support visuel structuré pour ancrer cette distinction en séance, au moment précis où la psychoéducation peut encore modifier la trajectoire.

Pourquoi le modèle de la rechute résiste à l'explication orale

Le défi n'est pas la complexité du modèle, c'est sa temporalité. Le patient, après un faux pas, arrive en séance avec une narration déjà reformée : « J'ai craqué, tout est fichu ». Rétablir la séquence réelle, de la situation à haut risque jusqu'à l'effet de violation de l'abstinence, exige de défaire une attribution globale et stable déjà solidement ancrée. À l'oral, la chronologie se perd, les maillons se confondent, et la distinction pourtant centrale entre faux pas et rechute ne prend pas.

Ce schéma cognitif tout-ou-rien, que vous pouvez travailler en parallèle avec une fiche sur la pensée tout-ou-rien, est précisément ce que le modèle de Marlatt & Gordon permet de démonter, à condition que le patient puisse le voir posé devant lui, pas seulement l'entendre.

Ce que contient la fiche : deux chemins, un effet-clé, un plan personnel

La fiche est organisée en cinq panneaux qui forment une progression logique, utilisable comme un fil conducteur visuel pendant la séance.

Le premier panneau présente les deux chemins à partir d'une situation à haut risque : un chemin vert (réponse d'adaptation, efficacité personnelle croissante, probabilité de rechute réduite) et un chemin rouge (absence de plan, attentes positives montantes, faux pas). Cette bifurcation graphique rend immédiatement visible ce qu'une description verbale masque : à chaque étape, une sortie est possible.

Le deuxième panneau liste les familles de déclencheurs les plus fréquents, du dimanche soir vide à l'émotion forte non nommée, que vous pouvez coupler avec le travail sur la reconnaissance des déclencheurs émotionnels. C'est une entrée concrète pour identifier, avec le patient, ses trois ou quatre situations personnelles à haut risque.

Le troisième panneau, souvent le plus cliniquement chargé, détaille l'effet de violation de l'abstinence : la spirale culpabilité, dissonance, attribution globale, bascule. La fiche la nomme textuellement : « Ce n'est pas le faux pas en soi qui crée la rechute, c'est cette spirale qui suit. » Montrer ce panneau en séance change la conversation, parce que le patient peut pointer le maillon où il s'est trouvé, au lieu de ne retenir que le résultat.

Les panneaux quatre et cinq proposent des phrases à se dire après un faux pas (« Un faux pas n'est pas une rechute », « Ce qui compte, c'est la décision suivante ») et une grille de plan personnel : lister, prévoir, appeler, repérer. Ce plan peut être articulé avec une analyse coûts-bénéfices ou des compétences d'adaptation spécifiques à l'addictologie.

> À retenir : la fiche ne remplace pas l'exploration clinique de l'épisode, elle la structure. C'est un support visuel qui facilite l'explication en séance : le clinicien commente chaque panneau, le patient repère où il se situait sur le schéma, et les deux travaillent ensemble à identifier le maillon d'intervention pertinent.

Comment introduire et débriefer la fiche

La fiche est pertinente dès la phase de psychoéducation précoce, idéalement après la formulation initiale, avant que le premier faux pas ne soit survenu. Elle permet de déposer un vocabulaire commun (faux pas / rechute / effet de violation) que vous pourrez réutiliser sans avoir à tout réexpliquer lors d'une crise.

Pour l'introduire, une formulation simple suffit : « Je voudrais qu'on regarde ensemble comment une rechute se construit, pas pour anticiper l'échec, mais pour que vous ayez des repères précis si la situation se présente. » Avec les patients qui ont déjà connu plusieurs cycles, vous pouvez partir directement du troisième panneau en demandant : « Est-ce que vous reconnaissez cette spirale-là ? »

La section À discuter en séance de la fiche propose trois points de débrief concrets : cartographier un épisode récent, nommer les attentes envers le produit, et repérer les signaux avant-coureurs (irritabilité, isolement, ruminations) avant qu'une situation à haut risque ne survienne. Cette posture préventive rejoint le travail sur le point de choix ACT et les stratégies d'adaptation saines versus nocives.

Pour les patients ambivalents ou en début de parcours, articuler la fiche avec une balance décisionnelle renforce la motivation avant d'aborder la prévention de la rechute à proprement parler. Pour ceux qui ont déjà traversé une chute, la fiche complémentaire sur la distinction chute et rechute approfondit le même territoire avec un cadrage légèrement différent.

La fiche ne remplace pas le cadre thérapeutique. Elle rend l'explication plus claire, plus visuelle, et laisse au patient un repère concret à consulter entre deux séances.